En Allemagne, l'hémodialyse (HD) prédomine avec 86,1 %. Il s'agit de connecter directement à la circulation sanguine un "rein artificiel" (= hémodialyseur) qui, bien que n'ayant aucune ressemblance visuelle avec les reins réels, peut en imiter le fonctionnement dans certaines limites. Cependant, sa capacité de détoxification ne correspond pas à plus de 10-15% des reins sains.
L'hémodialyseur consiste en un système de plusieurs membranes en plastique, à travers lesquelles le sang rendu coagulable passe au moyen d'une pompe. De l'autre côté de la membrane se trouve une solution saline dans laquelle les déchets passent en raison de la différence de concentration. En outre, l'eau est extraite par pression ("ultrafiltration"). Une machine surveille la procédure exacte, les fonctions, la température, la pression sanguine et d'autres paramètres. La procédure dure de 3 à 5 heures et nécessite environ 120 l d'eau.
Qu'est-ce qu'un shunt ?
Comme les toxines s'accumulent à nouveau progressivement dans le sang, le traitement doit être effectué environ 3 fois par semaine. Comme cela nécessite un accès régulier au système sanguin du patient, celui-ci est équipé d'une dérivation, c'est-à-dire d'une connexion permanente entre une artère et une veine, généralement sur l'avant-bras, qui dilate considérablement la veine et peut donc être ponctionnée facilement.
Le traitement est généralement effectué dans des centres de dialyse spécialisés, mais il est également possible de recourir à la dialyse à domicile. Les effets secondaires relativement fréquents de la HD sont des troubles circulatoires avec une baisse de la tension artérielle et des nausées, des crampes musculaires et des arythmies cardiaques, ainsi que des infections et une occlusion du shunt.
Hémofiltration (HF)
Dans cette forme, les déchets ne traversent pas passivement la membrane, mais sont activement forcés à la traverser. Le liquide retiré est remplacé par une solution de perfusion. L'HF n'est utilisé que dans 0,1 à 1,3 cas.
Hämodiafiltration (HDF)
Comme son nom l'indique, cette procédure est une combinaison des deux procédures mentionnées ci-dessus. Il est utilisé, selon l'état, entre 5 et 24 déployé.
La dialyse péritonéale (DP)
Cette procédure utilise les propriétés semi-perméables du péritoine et des parois vasculaires. Un cathéter permanent en plastique est implanté dans le patient, par lequel le liquide d'irrigation stérile est introduit dans la cavité abdominale 4 à 6 fois par jour, y est laissé pendant 5 à 8 heures, puis drainé à nouveau. Les toxines du sang migrent à travers le péritoine vers la cavité abdominale et peuvent ainsi être éliminées.
La procédure peut être réalisée avec différentes modifications et avec des équipements supplémentaires, et par le patient lui-même. Cela présente l'avantage de l'indépendance et de la flexibilité, d'une concentration plus régulière des toxines dans le sang et d'exigences diététiques moins strictes. Cela rend PD particulièrement adapté aux enfants. L'inconvénient est qu'il existe un risque accru de péritonite. Bien que l'ajout de sucres au liquide d'irrigation élimine l'excès d'eau du corps, il existe un risque de troubles métaboliques. En Allemagne, la DP est utilisée chez environ 1 à 7 patients.